Длительное течение насморка (ринита) может быть на фоне различных причин. Это может быть проявление как аллергической реакции, так и инфекции. Для того чтобы врачу подобрать правильную тактику лечения, необходимо в первую очередь выяснить, чем вызван насморк. Для этого может быть назначен анализ, который называется риноцитограмма. В данной статье мы подробнее рассмотрим, что это за анализ, когда он используется и что помогает узнать.
Риноцитограмма (от греч. rhinos — нос, kytos — клетка, gramma — написание) — это исследование клеточного состава секрета, выделяемого слизистой оболочкой полости носа, с помощью микроскопа. Методы, при которых изучается состав клеток под микроскопом, входят в «первую линию» лабораторной диагностики заболеваний, связанных с повреждением слизистой оболочки полости носа.
Чаще всего риноцитограмма используется для определения наличия или отсутствия воспаления в полости носа, а также причины его появления. Ранее этот метод не получил повсеместного распространения, поскольку не было достаточного количества руководств по оценке полученных результатов. Однако сегодня все его преимущества на фоне простоты и относительно невысокой стоимости делают его перспективным. Появляется большое число работ, которые расширяют возможности его применения для диагностики причины насморка.
Показания
Жалобами, которые приводят пациентов на прием к врачу, а врача стимулируют направить больного на данный вид исследования, могут быть:
- нарушение носового дыхания,
- выделения из полости носа любого характера,
- зуд в полости носа,
- чихание.
Обычно риноцитограмму назначают при длительном проявлении данных симптомов, которые могут быть при аллергическом, хроническом рините. Риноцитограмма чаще всего назначается для проведения дифференциальной диагностики, т. е. разграничения нескольких схожих заболеваний между аллергическим и неаллергическим ринитом. Это особенно важно в детском возрасте, когда клиническая симптоматика может быть смазанной, а несвоевременное начало лечения может привести к снижению его эффективности и ухудшению качества жизни в будущем.
Как правильно подготовиться
Особенной подготовки риноцитограмма не требует, но есть несколько несложных условий, которые стоит знать для получения наиболее достоверного результата:
- Перед тем как сдавать мазок, лучше не пользоваться:
- средствами в виде мази или крема для полости носа не менее 48 часов;
- средствами в виде капель и спреев не менее 24 часов.
- Накануне исследования не очищать полость носа с помощью любых способов промывания.
- Повторный анализ следует сдавать через 3–4 недели, чтобы реснитчатые клетки эпителия, выстилающие полость носа, успели обновиться и восстановить его клеточный состав.
Как делается анализ
Анализ выполняется в диагностической лаборатории. Для забора материала могут использоваться различные способы. Самыми распространенными являются мазки-перепечатки — взятие содержимого из полости носа тампоном.
Плюсы этого метода:
- простой;
- недорогой;
- безболезненный;
- не приносящий повреждений;
- можно повторять несколько раз без вреда для пациента.
Кроме того, благодаря всем этим преимуществам, риноцитограмма может выполняться для диагностики причин заболевания, в том числе у детей.
Что означают результаты
Диагностика с помощью риноцитограммы основана на определении состава клеток в содержимом из полости носа. По клеткам и их соотношению можно определить причину воспаления в полости носа:
- аллергическая или неаллергическая;
- вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная;
- острая или хроническая.
Кроме того, современные методы микроскопического анализа позволяют различать формы аллергического ринита, что крайне важно для дальнейшего лечения, особенно в детском возрасте, поскольку позволяют предотвратить более тяжелые формы заболевания, его прогрессирование или осложнения.
Основные клетки, которые могут быть определены при исследовании мазка из носа:
- нейтрофилы — клетки врожденного иммунитета, их основная функция — захват и уничтожение патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, простейших);
- лимфоциты — основные клетки иммунной системы, ответственные за выработку антител;
- эозинофилы — клетки иммунной системы, которые отвечают за борьбу с паразитами и нейтрализацию чужеродных белков-аллергенов;
- макрофаги — клетки иммунной системы, которые поглощают и уничтожают чужеродный материал (в том числе бактерии), активируют воспаление и благодаря этому стимулируют иммунитет;
- эпителиальные клетки — особые пограничные клетки, которые выполняют в том числе функцию барьера и в случае исследования риноцитограммы являются частью слизистой оболочки полости носа:
- бактерии — любые микроорганизмы, которые могут обнаруживаться при исследовании.
- В случае заболевания, причиной которого являются бактерии, в отделяемом из полости носа на фоне небольшого числа эозинофилов, лимфоцитов будет увеличенное количество:
- нейтрофилов,
- эпителиальных клеток,
- слизи,
- бактериальных клеток.
- Если болезнь вызвана вирусами, растет количество эпителия и лимфоцитов.
- Хронический процесс ведет к росту числа лимфоцитов и макрофагов.
- Обострение аллергического ринита отразится на увеличенном количестве эозинофилов. Также аллергический ринит может отличаться по строению клеток эпителия и их количеству:
- для круглогодичного характерно увеличение эпителия,
- при сезонном — снижение или даже отсутствие эпителия.
- Вазомоторный ринит проявляется очень выраженным ростом количества эпителия при почти полном отсутствии нейтрофилов.
Врач-лаборант изучает мазки под микроскопом. Он не занимается постановкой диагноза, не дает заключений. Он только описывает то, что видит:
- количественный состав: сколько клеток каждого вида в отделяемом;
- качественный состав: какие виды клеток присутствуют.
Диагностикой, расшифровкой, как и направлением на анализ, должен заниматься врач-специалист (педиатр и терапевт, лор-врач, аллерголог-иммунолог и пр.).
Безусловно, изолированные данные микроскопического исследования не являются достаточными для постановки диагноза, но вместе с клиникой (жалобы, анамнез, осмотр) и результатами других лабораторных и инструментальных исследований позволяют врачу быть более уверенным в своих предположениях и опираться на большее количество объективных данных.
Что влияет на результат
Следует помнить, что на результат анализа могут повлиять:
- несоблюдение правил сдачи мазка;
- предшествующее длительное применение препаратов (особенно гормональных и противоаллергических, в том числе тех, которые используются в виде назального спрея);
- серьезные сопутствующие заболевания, влияющие на состояние слизистой оболочки полости носа, например сахарный диабет, склеродермия, муковисцидоз и др.
Важно во время разговора с лечащим лор-врачом подробно рассказывать о состоянии здоровья, используемом лечении и даже о том, что, на ваш взгляд, не связано с заболеванием носа. Чем подробнее будет собран анамнез, тем правильнее будет подобрана тактика лечения.
Варианты лечения
Несмотря на наличие расшифровки результатов анализов в интернете, не стоит заниматься самолечением после их получения. Необходимо повторно обратиться к врачу, который назначил анализ.
Врач после комплексной оценки опроса, осмотра, интерпретации результатов лабораторной и инструментальной диагностики, включающей в себя риноцитограмму, может подобрать соответствующее лечение для каждого отдельного случая.
Если источником насморка оказывается инфекция, то чаще всего лечение, подобранное врачом, может выглядеть следующим образом:
- Средства для промывания носа (например, изотонические растворы морской воды в виде спрея, капель или аэрозоля).
- Средства для облегчения дыхания и снятия отека (сосудосуживающие препараты на основе окси- или ксилометазолина).
- В комбинации с предыдущими средствами может быть назначен протеинат серебра «Сиалор», который позволяет усилить противоотечные свойства сосудосуживающих и дополнить терапию противовоспалительным эффектом, так как он образует защитную пленку на слизистой оболочке полости носа. Помимо этого, он обладает антибактериальными свойствами и препятствует размножению различных болезнетворных бактерий в полости носа. Такой подход приводит не только к более быстрому выздоровлению, особенно если причина в бактериальной инфекции, но и к профилактике бактериальных осложнений.
Список литературы
- Bogaerts P, Clement P. The diagnostic value of a cytogram in rhinopathology. Rhinology. 1981;19:203—208.
- Malmberg H, Holopainen E. Nasal smear as a screening test for immediate-type nasal allergy. Allergy. 1979;34:331—337.
- Gluck U, Gebbers JO. Cytopathology of the nasal mucosa in smokers: a possible biomarker of air pollution? Am J Rhinol. 1996;10:55—57. doi: 10.2500/105065896781795193.
- Boysen M, Zadig E, Digernes V, Abeler V, Reith A. Nasal mucosa in workers exposed to formaldehyde: a pilot study. Br J Indust Med. 1990;47:116—121.
- Gelardi M, Tomaiuolo M, Cassano M, Besozzi G, Fiorella ML, Calvario A, Castellano MA, Cassano P. Epstein-Barr virus induced cellular changes in nasal mucosa. Virol J. 2006;3:6—10. doi: 10.1186/1743—422X-3—6.
- Bickmore JT. Nasal cytology in allergy and infection. Otorhinolaryngology Allergy. 1978;40:39—46.
- Gelardi M, Fiorella ML, Leo G, Incorvaia C. Cytology in the diagnosis of rhinosinusitis. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18(Suppl 18):50—52.
- Gelardi, M., Marseglia, G.L., Licari, A. et al. Nasal cytology in children: recent advances. Ital J Pediatr 38, 51 (2012). https://doi.org/10.1186/1824-7288-38-51
Опубликовано при поддержке RENEWAL. АО ПФК Обновление.
