Назофарингит: что это и как лечат?

Назофарингит – состояние, при котором воспаляется слизистая оболочка носа (nasus) и глотки (pharynx). В большинстве случаев это заболевание – проявление острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). По данным Всемирной организации здравоохранения они составляют до 40% всех инфекционных болезней среди детей и до 90% – у взрослого населения.

Верхняя часть глотки (носоглотка) непосредственно сообщается с носовой полостью. В результате воспаление со слизистой носа почти всегда переходит на носоглотку. Можно сказать, что назофарингит совмещает признаки двух заболеваний: ринита (воспаление носовых ходов) и фарингита (воспаление глотки). Поэтому иногда эту болезнь еще называют ринофарингитом. 

Симптомы назофарингита

Воспаление слизистой оболочки носовых ходов и горла приводит к ее отеку и повышению образования слизи. Эти процессы и определяют клиническую картину ринофарингита.

В начале болезни беспокоят: 

• зуд в носу;
• чихание;
• першение и чувство саднения в горле;
• общее недомогание.

По мере распространения инфекции и активизации иммунитета через 1-2 дня появляются:

• заложенность носа;
• обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, как правило, прозрачное и жидкое;
• снижение обоняния;
• покашливание;
• боль в горле;
• ощущение “лишней ткани” при глотании. 

В этот же период может подняться температура и возникнуть другие признаки интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, ломота в мышцах, снижение аппетита, общая слабость.

Обычно через 4-5 дней после начала  назофарингита отек спадает, боль уменьшается, дышать становится легче. Кроме того, меняются выделения: они становятся густыми, мутными, могут приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. Температура к этому времени обычно снижается и общее самочувствие улучшается. А через несколько дней пациент выздоравливает.

Заподозрить осложнения можно в случае появления:

• гнойных обильных выделений из носа;
• сильной головной боли;
• боли в лице;
• болей и заложенности ушей;
• повторного повышения температуры и ухудшения общего самочувствия.

При возникновении перечисленных признаков нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Причины

Обычно причиной назофарингита становятся вирусы, которые поражают органы дыхания (нос, носоглотку, горло). 

Бактериальные формы болезни встречаются только в 10% случаев. Причиной острого заболевания чаще всего оказывается стрептококковая инфекция, а хронического – бактероиды, пептострептококки, фузобактерии и коринебактерии. Большую роль в возникновении хронического воспаления отводят нарушениям состава и разнообразия полезной микрофлоры. 

Грибковый назофарингит диагностируется редко и в основном у людей со сниженным иммунитетом: при ВИЧ-инфекции, в период химиотерапии или приема препаратов, угнетающих иммунитет (цитостатики, глюкокортикоидные гормоны). 

Также ринофарингит могут спровоцировать аллергены. Обычно ими оказываются пыльца растений, пылевой клещ, частицы шерсти и кожи домашних животных.

Если причиной заболевания становятся микроорганизмы, то говорят об инфекционном назофарингите. А если аллергены – об аллергическом. Аллергический назофарингит, который возникает на пыльцу растений и беспокоит человека в определенное время года, называется поллинозом. 

Стадии развития назофарингита

Как правило, болезнетворные микроорганизмы и аллергены при ринофарингите попадают в организм воздушно-капельным путем. Первой с ними сталкивается слизистая оболочка носа и носоглотки. Обычно ее защитных сил хватает, чтобы противостоять чужеродным частицам и не допустить развитие болезни. Однако при ослаблении иммунитета или слишком большом количестве патогенов развивается воспаление.

Для инфекционного ринофарингита характерен инкубационный период – время с момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов. Для каждой бактерии или вируса он будет свой, но обычно составляет 2 - 7 суток. 

Далее воспалительный процесс проходит три стадии.

1. Начало болезни (Продромальный период). Первые сутки признаки заболевания выражены слабо, но пациент уже заразен для окружающих.
2. Стадия развернутых клинических проявлений. Симптомы в этот период самые яркие: обильные выделения из носа, в т.ч. окрашенные, сильный отек слизистой и заложенность, подъем температуры, боли в горле и т.д. Продолжительность в среднем 2-4 дня.
3. Стадия выздоровления (реконвалесценции). Проявления болезни постепенно уменьшаются, интоксикация проходит, температура нормализуется. К 6-8 дню наступает выздоровление. 

По такому сценарию течет острый назофарингит. Если болезнь затягивается и присоединяется вторичная бактериальная флора, то может развиться хроническая форма заболевания. 

Диагностика назофарингита

Диагностикой и лечением назофарингита занимаются врачи-терапевты, педиатры и оториноларингологи. 

Во время первичной консультации доктор обычно выясняет жалобы пациента, уточняет как развивалась болезнь в самом начале, возможные контакты с людьми с признаками ОРВИ, аллергические реакции в прошлом. 

Далее специалист проводит осмотр, который включает:

• осмотр носовых ходов с помощью риноскопа;
• осмотр горла;
• прощупывание шейных и затылочных лимфоузлов;
• выслушивание легких и сердца. 

Обычно данных такого обследования достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях для исключения осложнений и в спорных клинических ситуациях может быть назначено дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови позволяет оценить активность воспаления и предположить вирусную, бактериальную или аллергическую природу болезни;
• общий анализ мочи помогает не пропустить инфекцию почек;
• анализ на флору и ее чувствительность к антибиотикам используется при подозрении на бактериальную природу воспаления;
• анализ мазков из носа и горла методом ПЦР применяется для определения типа вируса при ОРВИ;
• аллергопробы выполняют для исключения аллергического назофарингита.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух может быть назначена врачом при сохранении симптомов дольше двух недель и необходима для исключения синуситов;
• эндоскопическое исследование носоглотки используется в случае длительной заложенности носа и частых назофарингитах для поиска патологий ЛОР-органов.
• отоскопия позволяет оценить состояние слухового прохода и барабанной перепонки и нужна для своевременной диагностики отита, особенно у детей младшего возраста;
• рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, пазух носа выполняется по направлению врача у пациентов с сильно выраженной интоксикацией и длительной высокой температурой, при подозрении на пневмонию или синусит;

Полученные при обследовании данные помогают врачу определить тактику лечения и необходимости вовлечения в терапию других специалистов: хирургов, стоматологов, аллергологов-иммунологов, инфекционистов и др.

Назофарингит у детей

Дети чаще страдают инфекционными болезнями верхних дыхательных путей, чем взрослые. Это связано с особенностями строения ЛОР-органов. Носовая полость у них маленькая, глотка узкая и короткая. Кроме того, в детском возрасте хорошо развита лимфоидная ткань в горле и недостаточно сформирован иммунитет, что может способствовать более частому развитию воспаления.  

Болезнь в детском возрасте обычно начинается внезапно и часто сопровождается повышением температуры до 380С и выше. Появляются отек и заложенность носа, обильные выделения (насморк), неприятные ощущения в горле и нередко скопление в ней слизи, которая раздражает заднюю стенку глотки и вызывает влажный кашель и храп по ночам.

Воспаление может распространиться на слуховую (евстахиеву) трубу и привести к острому среднему отиту. При этом возникают шум и боль в ушах, “пощелкивание”, а иногда и снижение слуха. Присоединение бактериальной инфекции может усугубить ситуацию.

Особенно тяжело переносят болезнь грудные дети. Насморк мешает им дышать носом во время кормления и питья. Малыши становятся беспокойными, появляются трудности с засыпанием. 

Принципы лечения

Терапия назофарингита зависит от причины болезни и обычно включает следующие назначения врача:

• постельный и полупостельный режим;
• обильное теплое питье;
• прием жаропонижающих препаратов при плохом самочувствии на фоне температуры тела выше 38,5 °С.
• промывание носовой полости и полоскание горла солевыми растворами и антисептиками;
• закапывание в нос антисептических растворов (например, протеинат серебра) – он уменьшает воспаление, отёк, и обладает антибактериальным эффектом, поэтому меньше риск того, что насморк может затянуться.
• рассасывание пастилок и леденцов с обеззараживающим эффектом для профилактики присоединение других микроорганизмов;
• использование сосудосуживающих назальных спреев и капель при заложенности носа (не дольше 5-7 дней).

В случае присоединения бактериальной инфекции и развития на её фоне   осложнений, врачи могут выписать рецепт для лечения антибиотиками.

В целом назофарингит отличается благоприятным прогнозом. Однако затяжное течение болезни может привести к присоединению вторичной инфекции: стафилококков, стрептококков, грибков и др. Это грозит осложнениями и тем, что процесс может стать хроническим. Чтобы этого не случилось, стоит обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, ответственно подходить к выполнению рекомендаций врача и не пропускать прием назначенных лекарств.

Профилактика

Так как основная причина назофарингита – это инфекция, то профилактика болезни направлена на укрепление защитных сил организма и предупреждение попадание в него патогенных вирусов и бактерий. Этому может способствовать:

• соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон;
• разнообразное и полноценное питание, выбор продуктов с высоким содержанием витаминов и минералов;
• частое проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе;
• поддержка достаточного уровня витамина D ;
• отказа от алкоголя и сигарет;
• повышение активности;
• избегание мест большого скопления людей в период подъема заболеваемости ОРВИ;
• использование средства индивидуальной защиты в случае высокого риска заражения;
• регулярное мытье рук;
• своевременная вакцинация.

В случае болезни – оставайтесь дома. Так вы предупредите распространение возбудителей и защитите окружающих.

Список источников

1. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации, 2022 год.  https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/25_2
2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации, 2021 год.  https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1
3. Карпова П. Е. Применение антисептических препаратов в комплексной терапии ринитов и острого назофарингита у детей / Практика педиатра. – № 2. – Март-апрель 2019.  https://elibrary.ru/download/elibrary_37152612_83958260.pdf
4. Wolford RW, Goyal A, Belgam Syed SY, et al. Pharyngitis. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519550/
5. Крюков А.И. Применение местных антимикробных средств в комплексном лечении патологии верхних дыхательных путей / РМЖ. 2020;5:32–42.  https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/4a3/32-36.pdf
6. Соболев В.П. Эффективность применения препарата протеината серебра  в терапии острого назофарингита / Медицинский совет. 2020;(16):43–49. doi: 10.21518/2079-701X-2020-16-43-49.  https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-primeneniya-preparata-proteinata-serebra-v-terapii-ostrogo-nazofaringita
7. Шахова Е.Г. Современный взгляд на проблему ринита // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 5. С. 3–6.  https://rusmedreview.com/upload/iblock/e5e/3-6.pdf
8. Самсыгина Г. А. Острый ринофарингит у детей, его лечение и профилактика / | Педиатрия (приложение consilium medicum). – 3. –  2013.  https://omnidoctor.ru/upload/iblock/c5e/c5e2a5a6d91e33089541b7b8f1d181c4.pdf