Риноскопия

Основные виды риноскопии

В зависимости от того, какие области внутреннего носа подлежат осмотру, врач может провести переднюю (антериорную), заднюю (постериорную или назофаренгеальную) или среднюю (мезориорную) риноскопию. Также применяется эндоскопический метод. При нем можно детально рассмотреть любые анатомические образования в полости носа, носоглотки. Оценивается состояние всех структур за одну процедуру. Рассмотрим каждую разновидность подробнее.

Передняя риноскопия

Эта процедура распространена, входит в стандартный осмотр оториноларинголога. Врач осматривает полость носа, перегородку, носовые раковины, ходы. Задача — выявить наличие воспаления, закупорки, других видимых проблем у входа в носовые ходы. Обеспечивается точная диагностика. Это необходимо, чтобы назначить правильное лечение.

Осмотр осуществляется при помощи носового зеркала. Это инструмент с рабочей поверхностью в виде клюва из двух лопаткообразных створок. Для каждого пациента подбирается зеркало соответствующего размера. Также используется источник света, который помогает осветить область осмотра для лучшего обзора. Процедура проходит быстро, безболезненно. Она легко переносится пациентом. Анестезия не требуется. Процедура может проводиться больным всех возрастов.

Средняя риноскопия 

В ходе исследования используют носовое зеркало с длинными браншами. Оно нужно для расширения крыльев носа при осмотре. Во время осмотра внимание фокусируется на средней части носовой полости. 

Во время процедуры проводится обследование:

• отверстия лобной пазухи,

• средней части носового хода,

• участков верхнечелюстной пазухи,

• участков решетчатой кости.

Может потребоваться использование спекулятора, дополнительных инструментов. Это обеспечит более четкий обзор глубоких структур. Процедура помогает оценить такие состояния, как полипы в носу, проблемы с пазухами. Они могут быть не видны при передней риноскопии. Средняя (мезориноскопия) риноскопия подразумевает относительно глубокое проникновение в дыхательные пути. Необходимо обезболивание. Слизистая оболочка носа опрыскивается местным анестетиком.

Задняя риноскопия

Задняя (назофаренгеальная) риноскопия позволяет исследовать, оценить состояние задней стенки глотки, верхней части глотки, аденоидов. Специализированный инструмент необходим для выявления различных проблем. Они могут влиять на дыхание. В ходе процедуры используются небольшое зеркало, носовой спекулум. Врач вводит зеркало за глоточный язычок. При этом в нем можно увидеть своды глотки, устья слуховых труб, глоточные карманы, мягкое небо, хоаны. Чтобы снять рвотный рефлекс при раздражении корня языка, эту зону обрабатывают местным антисептиком. Манипуляция не несет рисков для пациента. Однако она считается самой сложной технически.

Эндоскопическая риноскопия

Это наиболее информативный, безопасный способ диагностики заболеваний носоглотки, носовых пазух, прочих элементов носа. При эндоскопическаой риноскопии (риноэндоскопии) используется эндоскоп. Это тонкая гибкая трубка, оснащенная камерой и осветительным прибором. Он обеспечивает детальный обзор всей полости носа, включая области, которые трудно увидеть традиционными методами. Исследуются носовые ходы, раковины, носоглотка, перегородка носа. Метод бесценен для диагностики сложных заболеваний носа и пазух. Он позволяет провести тщательный осмотр.

Применяются как жесткие металлические эндоскопы, так и гибкие фиброскопы. Они позволяют осмотреть наиболее труднодоступные органы. Чтобы минимизировать дискомфорт для пациента, снять чихательный и рвотный рефлексы, требуется орошение слизистых местными антисептиками. Полученные изображения выводятся на монитор. Они могут быть сохранены, чтобы в дальнейшем сравнить их с результатами повторных обследований. Это помогает понять насколько эффективно проводимое лечение. Эндоскопия используется как для диагностики ЛОР-болезней, так и во время хирургических операций на ЛОР-органах. Она нужна для визуального контроля действий врача.

Как проходит риноскопия

Риноскопия — безопасная процедура, которая доставляет минимальный дискомфорт. Она дает ценные сведения о состоянии носа. Это помогает врачам точно диагностировать заболевания, составить эффективный план лечения. Техника исследования зависит от его типа. 

Передняя риноскопия

Доктор кладет одну руку на затылок пациента. Второй рукой он вводит в преддверие носа клюв зеркала и немного расширяет его. Открывается зрительный доступ к интересующим органам. Сначала осмотр проводят при прямом положении головы. Далее человека просят немного запрокинуть голову. В конце процедуры зеркало извлекается без полного смыкания створок, чтобы не защемить имеющиеся в носу волоски.

Средняя риноскопия 

Проводится похожим образом. До начала процедуры врач объясняет как проходит процесс. Он отвечает на возможные вопросы пациента. В некоторых случаях может использоваться местный анестетик. Он наносится на слизистую оболочку носа. Это позволяет снизить чувствительность, сделать процедуру более комфортной. Используются специальные инструменты (носорасширитель, носоглоточное зеркало). Носовые проходы аккуратно расширяются для обеспечения доступа к средним отделам носа. 

Проводится визуальный осмотр слизистой оболочки, выявляются возможные патологии. Исследуется состояние слизистой. После завершения осмотра врач аккуратно удаляет инструменты. Он дает пациенту рекомендации по дальнейшим действиям, если это необходимо. Обычно процедура занимает несколько минут. Это важный диагностический инструмент. Он позволяет точно оценить состояние носовой полости, назначить соответствующее лечение.

Эндоскопическая риноскопия

Это более продвинутый метод. При исследовании используется тонкая гибкая трубка (эндоскоп), оснащенная камерой, осветительным прибором. Сначала в полости носа распыляется анестетик. Далее доктор вставляет в носовые ходы палочки, пропитанные анестезирующим средством, оставляет их на несколько минут. Это нужно для обезболивания глубоких структур. После этого применяются сосудосуживающие препараты (капли или спрей). Они устраняют отек. Это обеспечивает пространство для продвижения инструмента. Эндоскоп позволяет детально осмотреть всю полость носа. Хорошо видны области, которые трудно увидеть традиционными методами. 

Такая процедура особенно ценна для диагностики сложных заболеваний носа, пазух. Эндоскоп позволяет провести более тщательный осмотр. Последний этап — удаление слизи с помощью электроотсоса. Осмотр занимает от 10 до 15 минут. Специалист поочередно осматривает все структуры носа, носоглотки, ротоглотки с помощью фиброскопа. Изображение выводится на экран и оценивается в ходе исследования.

В ходе исследования выявляются любые признаки патологии. Это может быть отек, полипы, закупорка. Делаются записи, фотографии для дальнейшего анализа. Доктор обсуждает с пациентом результаты обследования. Если обнаружены какие-то проблемы, могут быть рекомендованы дальнейшие тесты или лечение.

Показания к проведению риноскопии

Процедура рекомендуется людям, обратившимся в клинику по поводу следующих признаков болезни:

• длительная заложенность носа;
• регулярные кровотечения из носа;
• обильные гнойные выделения;
• головная боль;
• постоянная сухость в носу;
• нарушенное обоняние;
• боль в области носа, надбровных дуг, верхней челюсти;
• чувство инородного тела в носу;
• травмы органов обоняния;
• нарушения со стороны ушей (в составе комплексного обследования ).

Подготовка к риноскопии

Риноскопия не требует от пациента особой подготовки. Ее легко переносят взрослые и дети. Накануне исследования нужно лишь проконсультироваться с врачом, обсудить симптомы. На приеме, во время первого визита в клинику, собирается анамнез. Врач рассказывает как происходит обследование. Он сообщает, что в ходе исследования может понадобиться изменить наклон головы. Пациент должен знать обо всех деталях. 

Дополнительное исследование может проводиться для выявления возможных противопоказаний. Для этого могут назначить аллергопробы, чтобы исключить аллергическую реакцию на анестезию. Она применяется для исключения неприятных ощущений. Медикаменты используются для орошения слизистой анестезирующим раствором, устранения отека перед процедурой. Это делает исследование более комфортным для пациента. Интенсивность неприятных ощущений снижается. Это позволяет минимизировать травмирование слизистой в ходе обследования.

Особенности проведения риноскопии у детей

Для детей это исследование безопасно, но требует особого подхода. Детям грудного, младшего возраста не проводится задняя, средняя риноскопия. Маленькие дети во время процедуры не могут удерживать неподвижное положение. Детская носовая полость и носоглотка имеют меньшие размеры, более узкие проходы. Это может затруднять доступ, визуализацию. 

Врач выбирает наиболее подходящий метод в зависимости от состояния ребенка, целей исследования. Дети могут испытывать страх, тревожиться перед медицинскими процедурами. Важно создать комфортную атмосферу, чтобы уменьшить стресс для ребенка. Для проведения исследования могут быть специфические показания (хронические риниты, аденоиды). Важно учитывать противопоказания.

Противопоказания и ограничения

Передняя риноскопия фактически не имеет противопоказаний, т.к. представляет собой простой визуальный осмотр носа при незначительном растяжении его крыльев. С осторожностью обследование проводят пациентам со склонностью к носовым кровотечениям и болезнями, сопровождающимися плохой свертываемостью крови. 

Задняя риноскопия нежелательна при следующих состояниях:

• наличие рубцов на мягком небе;
• воспаление ротоглотки;
• узкий зев;
• шейный лордоз (прогиб вперед позвоночного столба в области шеи);удлиненный небный язычок;
• аллергия на используемые анестетики;
• возраст пациента менее 7-10 лет.

Эндоскопические исследования могут проводиться практически всем категориям пациентов, т.к. в ходе процедуры не происходит повреждения или значительного раздражения тканей. От осмотра с применением эндоскопа врач может отказаться при аллергии у пациента на анестетики, чрезмерно узких носовых ходах или при противопоказаниях к использованию общего наркоза у маленьких детей

Источники:

1. Оториноларингология/В.Т. Пальчун, А.И. Крюков/руководство для врачей/Москва-2001 г.
2. Оториноларингология/В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин/учебник для студентов медицинских ВУЗов/Москва-2011 г.
3. Освоение методики оториноларингологического обследования детей/коллектив авторов «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ/Москва – 2021 г.