Виды насморка: как отличить и что делать

123rf

Насморк может возникать по разным причинам – во время вирусной инфекции, аллергии, из-за воспаления околоносовых пазух и при других состояниях. Симптомы бывают похожими, но подходы к медицинской помощи отличаются. Поэтому очень важно понимать, с каким видом насморка вы столкнулись.

Что такое насморк и почему он возникает

Насморк (ринит) – это воспаление слизистой оболочки носовой полости. Чаще всего он возникает как последствие вирусной инфекции, аллергии или других причин, которые вызывают раздражение. Во время острого недомогания могут появляться: 

• отечность и состояние, когда трудно или невозможно дышать;
• обильные выделения из носа;
• зуд и жжение;
• чихание;
• частичная или полная утрата обоняния.

Если причина в ОРВИ, то болезнь обычно сопровождают слабость, общее недомогание, головная боль, повышение температуры. Кроме инфекции причиной насморка также могут стать: 

• аллергия;
• сильные раздражители (например, холодный воздух, табачный дым или резкие запахи);
• изменения гормонального фона;
• длительное применение сосудосуживающих препаратов;
• некоторые хронические заболевания.

У маленьких детей насморк может спровоцировать попадание в нос инородного тела. Сопли и заложенность начинаются из-за небольшого предмета, который малыш случайно, играя, засунул глубоко в нос.

Инфекционный ринит

Слизистая оболочка носа воспаляется из-за воздействия микроорганизмов. Чаще всего инфекционный ринит вызывают различные вирусы – риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа и т.д. Обычно болезнь длится недолго и проходит за 7-10 дней.

Для вирусного ринита характерны прозрачные водянистые выделения (сопли), заложенность, чихание и легкое жжение слизистой носа. По мере развития болезни сопли могут становиться более густыми, однако это не всегда говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Бактериальный насморк развивается в результате активного размножения вредных микроорганизмов, вроде стафилококков, стрептококков или пневмококков. Этот вид инфекционного ринита может появиться самостоятельно, но чаще начинается как осложнение на фоне затяжных простуд, респираторных заболеваний или аллергии. Причиной также могут стать искривления носовой перегородки, когда нос не дышит нормально, и в пазухах застаивается слизь.

В отличие от острого респираторного вирусного заболевания, бактериальный ринит бывает более выраженным и затяжным. Во время болезни трудно дышать носом, появляются жалобы на потерю обоняния, обильные выделения, которые быстро приобретают густую консистенцию, желтоватый или зеленоватый оттенок, с запахом гноя. Нередко бактериальный насморк сопровождает распирающая головная боль, ощущение тяжести в области пазух носа и признаки общей интоксикации организма.

При инфекционном рините пациенту могут назначить:  

• Ирригационную терапию – регулярное промывание носа солевыми растворами (морской водой), что помогает механически удалять вирусы, бактерии и избыток слизи. Промывания особенно нужны, если есть обильная густая слизь или сухие корочки.
• Сосудосуживающие средства – капли и спреи для снятия выраженного отека и профилактики осложнений (синуситов, отитов). Важно знать, что такие лекарства необходимо использовать не более 3-5 дней, чтобы не возникло привыкания.
• Местные антибактериальные препараты или антибиотики системного действия, только по назначению врача. 

Для лечения насморка врач может порекомендовать препарат Сиалор^®. Главное действующее вещество этого препарата – протеинат серебра помогает:

• восстановлению слизистой носа, образуя на ее поверхности защитную пленку;
• снимать воспаление и отёк в области носоглотки, облегчая дыхание при любом инфекционном насморке;
• бороться с бактериями, которые вызвали болезнь.

Линейка препаратов Сиалор^® не содержит антибиотиков, консервантов, поэтому не нарушает микрофлору носа. Препарат выпускается в виде готового назального спрея для взрослых и детей с 6 лет – Сиалор^® нео, а также в виде таблеток для приготовления капель: Сиалор^® кидс в дозировке 8 мг/мл для детей с 6 месяцев до 3 лет и Сиалор^® в дозировке 200 мг для детей с 3 лет и взрослых.

Аллергический ринит

Он развивается из-за повышенной чувствительности иммунитета к пыльце, шерсти животных, пылевым клещам или плесени. При определенных условиях обычные вещества становятся аллергенами и при повторном контакте с ними появляется отёк, слезотечение и насморк.

Аллергический ринит бывает сезонным – связанным с цветением растений и круглогодичным, который вызывают бытовые аллергены. Для диагностики проводятся специальные анализы по назначению врача.

Помощь при аллергическом рините обычно включает:  

• устранение триггеров – максимальное ограничение контакта с аллергеном (элиминацию);
• приём антигистаминных препаратов, которые не вызывают сонливости;
• применение противовоспалительных гормональных спреев по назначению врача (интраназальных глюкокортикостероидов).

В последнее время врачи используют перспективный метод лечения – аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Этот метод лечения позволяет «переучить» иммунную систему с помощью введения микродоз аллергена, и аллергия отступает на долгие годы.

Медикаментозный ринит – «каплезависимость»

В медикаментозном насморке виноваты не вирусы, бактерии или переохлаждение, это дело рук самого человека. Проблему порождает длительное или слишком частое применение сосудосуживающих капель или спреев. 

Со временем слизистая оболочка привыкает к воздействию препаратов. Без сосудосуживающих средств отек не спадает, заложенность возвращается снова, а порой даже усиливается. Для свободного дыхания приходиться опять использовать сосудосуживающее средство. Так возникает замкнутый круг, когда без дозы лекарства нос не дышит.

При медикаментозном рините необходимо отказаться от сосудосуживающих препаратов. Для этого ЛОР-врач подбирает для каждого случая схему лечения, в том числе с применением гормональных спреев для носа. В запущенных случаях прибегают к таким хирургическим методам лечения, как вазотомия – это небольшая операция: врач немного уменьшает объём мягкой ткани (кавернозной) в носу, что помогает уменьшить отёк слизистой и восстановить носовое дыхание.

Если пустить эту проблему на самотёк в последствии это может привести к проблемам с сердечно-сосудистой системой из-за особенностей действия сосудосуживающих препаратов:  учащенном сердцебиению (тахиркадии), повышенному давления, а также к истончению (атрофии) слизистой носа.

Атрофический ринит

Атрофическим ринитом называют хроническое заболевание, при котором происходит постепенное истончение (атрофия) слизистой оболочки. От этого нос хуже согревает, увлажняет и очищает воздух. Атрофический ринит обычно развивается, как следствие длительных воспалительных процессов, частых инфекций, травм, длительного воздействия вредных производственных факторов, сосудосуживающих препаратов или после хирургических вмешательств на полости носа.

Появляются жалобы на сухость, чувство жжения, ощущение нехватки воздуха, при том, что носовые ходы чаще всего остаются расширены. В носовой полости образуются трудноудаляемые сухие корки, иногда с неприятным резким запахом. Из-за атрофии тканей сосудистая стенка становится хрупкой, отчего при попытке удалить корки нередко возникают носовые кровотечения.

Для облегчения состояния врачи обычно прописывают регулярное орошение полости носа солевыми растворами разной концентрации (изотонические, гипертонические), мази на основе метилурацила для заживления, смягчения корок и увлажнения слизистой. Для стимуляции кровоснабжения и восстановления слизистой оболочки носа могут быть рекомендованы курсы электрофореза, лазеротерапии или ультразвуковой терапии. В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение.

Гипертрофический ринит

При гипертрофическом насморке слизистая оболочка постепенно утолщается из-за длительного воспаления. Становится трудно дышать, снижается обоняние. Причиной могут стать хронические заболевания носовых пазух, постоянный контакт с раздражающими веществами, например, химическими парами или пылью. Гипертрофический ринит появляется в результате многолетнего воздействия неблагоприятных факторов на слизистую носа, поэтому чаще встречаются у взрослых людей, а не в детском возрасте. 

Вазомоторный (нейровегетативный) ринит

При вазомоторном рините слизистая носа становится гиперчувствительной к резким запахам, холодному, влажному воздуху, перемене погоды, эмоциональному напряжению. Точные причины появления такого насморка до сих пор не известны, поэтому без консультации специалиста в этой ситуации не обойтись. При таком насморке заложенность носа возникает попеременно – то справа, то слева, но обоняние, как правило, сохраняется. Обильные водянистые выделения иногда сопровождается чувством тяжести в голове.

Гормональный ринит (ринит беременных)

Заложенность носа во время беременности появляется не из-за инфекции, а из-за гормональной перестройки организма. Слизистая отекает, появляется насморк. Для облегчения состояния врач может назначить солевые растворы, увлажнение и, при необходимости, сосудосуживающие средства под строгим контролем врача. Гормональный ринит обычно проходит в течение 1-2 недель после родов.

Особенности диагностики: как врачи находят причину?

Насморк чаще всего бывает симптомом ОРВИ, поэтому взрослому нужно идти к терапевту, а ребенка следует отвести к педиатру. Главная задача доктора – поставить точный диагноз и отличить один вид насморка от другого. Во время приема он подробно расспрашивает пациента (или родителей ребенка), когда началась заложенность носа, что еще беспокоит, связаны ли симптомы с приемом лекарственных препаратов, контактами с животными, пыльцой растений или переохлаждением.

Если насморк затяжной или симптомы насморка требуют консультации узкого специалиста, лечащий врач, как правило, дает направление к ЛОР-врачу (оториноларингологу). ЛОР-врач внимательно осматривает носовую полость с помощью специального зеркала. Иногда может потребоваться исследование носовых раковин с помощью инструмента (эндоскопа). Это безопасная диагностика позволяет увидеть искривления носовой перегородки, наличие полипов, состояние и цвет внутренней оболочки.

Для комплексного обследования ЛОР-врач может назначить общий анализ крови, мазок из носа на микрофлору (риноцитограмму), чтобы определить причину воспаления в полости носа. При подозрении на синусит, гайморит или этмоидит, как правило, проводят рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) пазух носа.

Когда срочно нужно к врачу?

Большинство видов насморка проходят самостоятельно или поддаются стандартному лечению. Однако существуют ситуации, когда нужна немедленная медицинская помощь. Обратитесь к врачу, если:

• Неприятные симптомы длятся более 10-14 дней, а тенденции к улучшению самочувствия нет.
• Состояние здоровья резко ухудшилось после нескольких дней улучшения. На так называемой «второй волне» болезни начались подъем температуры и усиление боли. Такие признаки могут указывать на развитие бактериального синусита.
• Появилась сильная односторонняя боль в области лба, под глазом или в проекции верхней челюсти, которая усиливается при наклоне головы вперед.
• Возникают носовые кровотечения или слизь с примесью гноя и неприятным гнилостным запахом. 
• Начались нарушение зрения – двоение в глазах, болезненные ощущения при движении глазных яблок.
• Есть сильная головная боль, которая сопровождается напряжением затылочных мышц.

Безусловный признак затянувшегося воспалительного процесса при насморке – высокая температура (от 38 градусов), которую не удается сбить привычными жаропонижающими средствами.

Список источников

1. Карпова Е. П., Бараташвили А. Д. Фенотипическая классификация ринитов и основные принципы терапии //Русский медицинский журнал, 2019;3(8):33-36.  https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Fenotipicheskaya_klassifikaciya_rinitov_i_osnovnye_principy_terapii/
2. Гусева А. Л, Дербенева М. Л. Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения //Медицинский Совет. 2020;(16):102-108. https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5851?locale=ru_RU
3. Аллергический ринит //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/261_2
4. Юнусов А. С., Ахинян А. О. Особенности клинико-патофизиологических изменений слизистой оболочки носа при атрофическом рините //Российская ринология, 2024, № 1, С. 48-52. http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=446119
5. Лопатин А. С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных //Российский аллергологический журнал, 2006, № 1. https://rhinology.ru/wp-content/uploads/2016/10/article-201.pdf
6. Лопатин А. С., Варвянская А. В. Вазомоторный ринит: современный взгляд на проблему //Consilium Medicum, 2008, Т. 10, №3, C. 114-118. https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92707/ru_RU