Гайморотомия: показания, виды операции, возможные осложнения

330
  1. Показания
  2. Противопоказания
  3. Виды гайморотомии
  4. Подготовка к операции
  5. Этапы
  6. Реабилитация
  7. Осложнения

Гайморовы пазухи — это полости, расположенные в верхней челюсти по обе стороны носа. Они играют важную роль в увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха, а также в уменьшении массы черепа. Однако, при определенных условиях, например, хроническом гайморите, в этих пазухах может скапливаться гной, вызывая боль и воспаление. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, называемое гайморотомией. Это довольно распространённая операция по вскрытию гайморовой пазухи.

В основном она проводится в 3 случаях:

  1. при наличии длительного (хронического) воспаления в пазухе - гайморите, не поддающегося лечению препаратами;
  2. при наличии новообразований;
  3. для удаления инородных тел (пломбировочный материал и т.п).

При остром или хроническом гнойном гайморите вскрытие носовой пазухи часто является единственным эффективным методом лечения.

Показания

Давайте рассмотрим подробнее, какие могут быть показания к гайморотомии для каждого случая.

  1. Длительное воспаление гайморовых пазух:
    • Хронический гайморит — воспаление гайморовой пазухи, которое не проходит в течение 12 и более недель.
    • Тяжелое течение острого гайморита, особенно при осложнении гнойным содержимым.
  2. Новообразования (в том числе с диагностической целью):
    • Верхнечелюстные кисты — полость, окруженная оболочкой и заполненная жидкостью.
    • Полипы носа и другие доброкачественные новообразования, представляющие собой разрастания слизистой носа.
  3. Удаление инородных тел и кровяных сгустков:
    • Инородные тела - обычно это пломбировочный материал, части имплантов, корни и фрагменты зуба, и другие предметы.
    • Кровяные сгустки — образования, возникшие после внутренних кровотечений в полости носа.

Гайморотомию проводят, когда назначенное врачом консервативное лечение с помощью препаратов неэффективно. Вмешательство показано, если необходимо увеличить отверстие в верхнечелюстной пазухе (или сделать новое), чтобы обеспечить дренаж полости.

Иногда операцию проводят с целью диагностики- выполняется биопсия, при подозрении на злокачественные и доброкачественных опухоли.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство проходит под действием анестезии и имеет ряд противопоказаний. Перед тем, как назначить операцию врач оценивает состояние здоровья пациента и взвешивает соотношения риска и пользы. Операцию не рекомендуют при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Значительные изменения внутренних органов (стадия декомпенсации). Это когда хронические заболевания почек, печени, сердца или легких достигают такой степени, что органы больше не могут нормально работать. При таких патологиях даже незначительные оперативные вмешательства опасны, поскольку ресурсы организма для восстановления снижены, и существует большая опасность для жизни пациента во время операции и после.
  • Нарушение свертываемости крови. В данном случае высока вероятность сильных кровотечений. Если операция — единственный способ лечения, то пациента могут допустить до нее с предварительной подготовкой у врача-гематолога.
  • Беременность. Это условное противопоказание. Во время беременности хирургические вмешательства нежелательны из-за рисков для плода и женщины. Если это возможно, операцию откладывают на период после родов.
  • Инфекции и обострения хронических патологий. В таких ситуациях дополнительная нагрузка в виде операции также нежелательна. Оперативное лечение откладывается до устранения острых заболеваний или обострений хронических болезней.

Важно. Большинство противопоказаний к операции являются временными. После их устранения вмешательство может выполняться. Исключением могут быть случаи, когда хронические заболевания достигли стадии, при которой жизненно важные органы больше не могут нормально работать, или болезни связаны с нарушением свертываемости крови.

Виды гайморотомии

Существует два основных вида гайморотомии: классическая (радикальная) и эндоскопическая с помощью специального прибора с камерой. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы.

Радикальная гайморотомия

Этот классический метод заключается в том, что гайморову пазуху вскрывают через ротовую полость. Процедура длится около одного часа и выполняется под местной анестезией или общим наркозом.

Преимущества:

  • Обеспечивает хороший доступ к пазухе, что важно при удалении кист, опухолей и полипов.
  • Отличные условия для непрерывного удаления большого количества гноя из пазухи.
  • Не требует специального высокотехнологичного оборудования.

Недостатки:

  • Более значительное хирургическое вмешательство, требующее длительного восстановления.
  • Повышенный риск осложнений, таких как кровотечения или инфекции.

Операция может выполняться через переднюю стенку пазухи под губой или через лунку удаленного проблемного зуба.

Эндоскопическая гайморотомия

Этот метод выполняется через носовой ход с помощью эндоскопа. Операция занимает 20-30 минут и проводится под местной анестезией.

Преимущества:

  • Операция проводится без больших разрезов через небольшой прокол с минимальными кровопотерями.
  • Большая точность – операционное поле транслируется на экран.
  • Пациент может идти домой в день операции.
  • Быстрая реабилитация и меньший риск осложнений.

Недостатки:

  • Может не подойти при тяжелом хроническом гайморите и обширных повреждениях.
  • Требует высокотехнологичного оборудования, которое доступно не везде.

Операция может выполняться через средний или нижний носовой ход.

Врач выбирает метод операции в зависимости от медицинских показаний, эффективности и безопасности вмешательства.

Подготовка к операции

Подготовка предусматривает проведений исследований, которые помогут врачу исключить противопоказания и подобрать самый оптимальный способ выполнения операции (что уменьшает вероятность послеоперационных осложнений).

В рамках подготовки пациенту чаще всего назначают пройти следующие виды исследований:

  • консультации врачей — ЛОРа, анестезиолога, терапевта и других (при необходимости);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма — анализ на свертываемость крови;
  • тесты на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис);
  • флюорография;
  • электрокардиограмма (ЭКГ).

Перед проведением процедуры врач должен убедиться в том, что у пациента нет аллергии на анестезию. При необходимости проводится аллергологическое обследование. Если результат положительный, то для анестезии подбирается альтернативный препарат.

За 7-10 дней до вмешательства пациенту рекомендуют отменить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови, которые могут увеличить время кровотечения (например, антикоагулянты или аспирин). Если отмена лекарств не представляется возможной, лечащим врач подбирает наиболее подходящий вариант.

Этапы

Процедура гайморотомии, как радикальной, так и эндоскопической, проходит в несколько этапов, но есть небольшие отличия.

Радикальная гайморотомия:

  1. Анестезия. На первом этапе обеспечивается местное или общее обезболивание. Пациент пребывает во сне.
  2. Создание доступа. Хирург делает надрез на верхней десне для создания доступа к гайморовой пазухе.
  3. Удаление гнойного содержимого или новообразований. Врач аккуратно удаляет все гнойное содержимое, омертвевшие ткани или новообразования.
  4. Дренирование. Чтобы обеспечить нормальный отток жидкости из пазухи и предотвратить будущие инфекции, врач создает постоянное отверстие в пазушной стенке.
  5. Закрытие раны. Врач устанавливает тампон и зашивает рану.

Эндоскопическая гайморотомия:

  1. Анестезия. Проводится местная анестезия.
  2. Введение эндоскопа. Хирург вводит эндоскоп через носовое отверстие для доступа к гайморовой пазухе.
  3. Удаление патологического содержимого. С помощью специальных инструментов хирург удаляет полипы, гной и другие патологические образования путем отсоса через трубку эндоскопа.
  4. Дренирование. Хирург расширяет отверстие, соединяющее гайморовую пазуху с носовой полостью, для улучшения оттока жидкости из пазухи.
  5. Окончание операции. После достижения всех целей эндоскоп удаляется.

Реабилитация

Период реабилитации включает в себя несколько ключевых мероприятий, направленных на восстановление нормальной функции носовых пазух и предотвращение рецидивов:

  • Отдых и восстановление. Первые несколько дней пациенту необходимо обеспечить полный отдых. Во время этого периода могут отмечаться отеки и болевые ощущения, которые снимаются с помощью болеутоляющих препаратов.
  • Гигиена носовой полости. Важным аспектом реабилитации является поддержание чистоты носовой полости. Пациенту может быть рекомендовано использование специальных солевых растворов для ополаскивания носа.
  • Послеоперационные осмотры. Регулярные визиты к лечащему врачу для контроля процесса заживления и предотвращения возможных осложнений являются обязательными. Это также поможет вовремя выявить возможные повторные случаи заболевания (рецидивы).
  • Консервативное лечение. В некоторых случаях, для предотвращения повторной инфекции, врач может назначить курс антибиотиков или других лекарств.
  • Ограничения. На некоторое время могут быть ограничения на занятия спортом, посещение бани или сауны, а также рекомендации по избеганию попадания воды в нос при купании.

Помните, что каждый случай индивидуален, и именно врач определяет оптимальный план реабилитации, исходя из состояния здоровья пациента и специфики его операции.

Осложнения

Как и после любой операции, на фоне индивидуальных особенностей и состояния организма человека, после гайморотомии могут быть некоторые осложнения:

  • Инфекции. Чаще всего это осложнение бактериальной инфекцией. Чтобы его устранить врач назначает антибиотики.
  • Кровотечения. Небольшие кровотечения считаются нормальными, однако при обильном или продолжительном кровотечении следует обратиться к врачу.
  • Образование гнойника. Это тяжелое осложнение при присоединении инфекции, которое требует немедленной медицинской помощи.
  • Рецидивы. В некоторых случаях воспалительный процесс может возобновиться, что требует дальнейшего лечения.

При следующих симптомах нужно немедленно вызвать врача:

  • высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих препаратов;
  • обильное кровотечение из носа или рта, особенно если оно продолжается более 15-20 минут;
  • острая головная боль, затрудненное дыхание, появление отеков в области глаз;
  • затрудненное глотание или изменения в голосе;
  • нарушение зрения;
  • выраженная слабость, головокружение, нарушения сознания.

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии серьезных осложнений, требующих экстренного медицинского вмешательства.

Заключение

Гайморотомия — важное хирургическое вмешательство, предназначенное для лечения различных патологий гайморовых пазух, когда терапия препаратами неэффективна. Существует два основных метода проведения операции: радикальная и эндоскопическая гайморотомия, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор метода зависит от конкретных медицинских показаний и состояния пациента.

Важно помнить, что регулярные визиты к лечащему врачу после операции играют ключевую роль в контроле процесса заживления и предотвращении возможных осложнений. Это также помогает вовремя выявить и лечить возможные повторные случаи заболевания. Благодаря современным методам хирургии и профессионализму врачей, гайморотомия позволяет эффективно решать проблемы с гайморовыми пазухами и значительно улучшать качество жизни пациентов.

Список литературы

  • Shamsiev D et. al. Endoscopic maxillary sinusotomy. PMID: 12400134
Часто задаваемые вопросы
Как долго заживает гайморова пазуха?
Время заживления после гайморотомии зависит от индивидуальных характеристик организма, тяжести заболевания и типа проведенной операции. Обычно процесс заживления занимает около 3-4 недель (иногда до нескольких месяцев). Важно следовать всем рекомендациям врача и регулярно проходить обследование для контроля процесса заживления. После эндоскопической операции восстановление обычно идёт быстрее.
Сколько лежат в больнице после гайморотомии?
Стационарный период после операции обычно составляет от нескольких дней до одной недели. Однако точный срок зависит от состояния пациента и наличия осложнений.
Какой зуб связан с гайморовой пазухой?
Гайморова пазуха находится в непосредственной близости к верхним коренным зубам, особенно к клыкам и молярам. При наличии инфекции или воспаления в этих зубах может развиться гайморит.
Сколько длится операция гайморотомия?
Время зависит от метода хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. Традиционная гайморотомия обычно занимает около 1 часа, в то время как эндоскопическая операция может быть выполнена в течение 20-40 минут.
Как понять, что гайморит из-за зубов?
Если у вас есть хронический гайморит и одновременно вы испытываете зубную боль, особенно в верхней челюсти, это может указывать на то, что гайморит вызван зубной инфекцией. Диагноз в этом случае должен подтвердить стоматолог или оториноларинголог после соответствующего обследования.
Обратите внимание!
Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста.